Τετάρτη 10 Νοεμβρίου 2010

VON MEYENBURG-ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΑΜΑΡΤΩΜΑΤΑ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΟΡΩΝ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Τα αδενώματα των χοληφόρων πόρων είναι σπάνιοι όγκοι με αμαρτώδη χαρακτηριστικά που σχηματίζονται από πολλαπλά μικρά μη κακοήθη χοληφόρα που χωρίζονται από ώριμο συνεκτικό ιστό.
Ανευρίσκονται συνήθως σε τυχαίο έλεγχο σε λαπαρατομή η σε αυτοψία με μορφή μονών χλωμών καλά περιγγεγραμένων οζίων. Πάνω από 90% είναι υποκάψια και για αυτό εύκολα αφαιρέσιμα.

Τα μικροαμαρτώματα η τα συμπλέγματα Meyenburg είναι μια όχι τόσο ασυνήθιστη κατάσταση σε λήψη βιοψιών σε αυτοψίες αν και σπάνια στον γενικό πληθυσμό . Είναι μικροσκοπικές, συχνά πολλαπλές βλάβες που συνθέτονται από μικρά διετεταμένα με γωνιώσεις χοληφόρα σε ένα στρώμα ινώδους ιστού. Βρίσκονται μέσα η παράπλευρα σε πυλαία διαστήματα. Είναι συχνά ασυμπτωματικά αλλά έχουν αναφερθεί περιπτώσεις που σχετίζονται με πυλαία υπέρταση όμοια με την κληρονομική ηπατική ίνωση. Η ανάπτυξη χολαγγειοκαρκινώματος μέσα σε αυτά τα συμπλέγματα έχει αναφερθεί.

Τρίτη 2 Νοεμβρίου 2010

ΗΠΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΤΡΑΝΣΑΜΙΝΑΣΕΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση της ήπιας αύξησης των τρανσαμινασών που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

Πήρατε πρόσφατα φάρμακα; βιταμίνες; βότανα;
Κάνατε μεγάλη χρήση αλκοόλ;
Κάνετε μακροχρόνια χρήση άλκοόλ;
Κάνετε ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών;
Κάνατε μετάγγιση αίματος;
Υπάρχει θετικό οικογενειακό ιστορικό;
Υπάρχει παθολογικό ιατρικό ιστορικό; παχυσαρκία; σακχαρώδη διαβήτη; καρδιοπάθειας; θυροειδοπάθειας;
Έχετε φούσκωμα του εντέρου; ελαιώδη και ογκώδη κόπρανα
Έγιναν εξετάσεις όπως χρόνος προθρομβίνης λευκωματίνη; γ.αίματος; ορολογικός έλεγχος για ηπατίτιδα Β και C ;
Υπάρχει παχυσαρκία; έγινε προσπάθεια για μείωση του σωματικού βάρους;
Έχετε κάνει υπέρηχο άνω κοιλίας;
Έχετε κάνει βιοψία ήπατος;

Εάν έχετε ALT η AST < 5 φορές το φυσιολογικό
Πίνετε αλκοόλ;
Έχετε κίρρωση;
Έχετε χρόνια HBV λοίμωξη;
Έχετε χρόνια HCV λοίμωξη;
Έχετεω στεάτωση η αλλιώς λιπώδη διήθηση του ήπατος;
Παίρνετε φαρμακα;
Μολυνθήκατε από ιό;
Πάσχετε από αυτοάνοση ηπατίτιδα;
Πάσχετε από αιμοχρωμάτωση;
Πάσχετε από Wilson ;
Πάσχετε από έλλειψη α1 αντιθρυψίνη;
Πάσχετε από υποθυροειδισμό;
Πάσχετε από κοιλιοκάκη;
Πάσχετε από αιμολυτικό σύνδρομο;
Πάσχετε από μυοπάθεια;

Είναι ο λόγος AST/ALT > 1.4
Έχετε ίνωση ήπατος;
Έχετε Wilson;

Είναι αυξημένη η LDH
Πάσχετε από ισχαιμική ηπατοπάθεια;

Είναι αυξημένη η LDH μαζή με την ALP
Έχετε κακοήθη διήθηση του ήπατος;

Κάνατε εξετάσεις;
Σε 1ο χρόνο
ALT ; AST ; ALP ; g-GT;
PT ; Λευκωματίνη; Γ.αίματος;
Anti-HAV; Anti-HCV; Anti-HBV
Fe; TIBC; Φερριτίνη;

Σε 2ο χρόνο
Ρυθμίσατε το σάκχαρο; μειώσατε το σωματικό σας βάρος;

Σε 3ο χρόνο
Είστε για 6 μήνες σε παρακουλούθηση;

Σε 4ο χρόνο
Υπέρηχος άνω κοιλίας;
ANA; AMA; ASMA;
Σερουλοπλασμίνη ορού; α1 αντιθρυψίνη;
Αντιγλοιανδινικά αντισώματα; Αντιενδομυσιακά αντισώματα;
Βιοψία ήπατος;

Εάν παίρνετε φάρμακα είναι ένα από τα παρακάτω;
Ακετομιφαίνη;
Αμιαδαρόνη;
Augmentin;
Tegretol;
Φλουκοναζόλη;
Ηπαρίνη;
Ισονιαζίδη;
Κετοκοναζόλη;
Λαβεταλόλη;
Νιτροφουραντοίνη;
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη;
Φαινυτοίνη;
Αναστολείς πρωτεασών;
Σουλφαναμίδες;
Τραζοδόνη;

Εάν παίρνετε βιταμίνες μήπως είναι μία από τις παρακάτω;
Βιταμίνη Α
Σέννα
Skullcap(τονωτικό νεύρων , ιθαγενές βότανο της βορείου Αμερικής)
Kava-Kava(ηπατοτοξικό: Piper Methisticum)
Jin Bu Huan (Τετρανδροπαλματικό)
Φυτό Germander
Gentrian(Ανθοίαμα)
Εφέδρα(φάρμακο για άσθμα
Chaparral leaf

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΠΛΗΝΑ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση της διόγκωσης του ήπατος και του σπλήνα που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για ιογενή ηπατίτιδα;
Ποιο είναι το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό;
Ποιό είναι το προηγούμενο σεξουαλικό ιστορικό;
Υπάρχει αλκοολικό ιστορικό;
Υπάρχει ιστορικό ενδοφλέβιας χρήσης ουσιών;
Υπάρχει ιστορικό ταξιδιών στο εξωτερικό;
Ποιο είναι το ταξιδιωτικό ιστορικό σας;
Εμφανίσατε ίκτερο;
Εμφανίσατε πυρετό;
Έχετε σημαντική απώλεια βάρους;
Έχετε συμπτώματα ιογενούς ηπατίτιδος;
Έχετε συμπτώματα σαρκοείδωσης;
Έχετε συμπτώματα ακρομεγαλίας;
Έχετε συμπτώματα θυροειδοτοξίκωσης;

Δευτέρα 1 Νοεμβρίου 2010

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση της διόγκωσης του ήπατος που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

Έχετε σκύλο;
Έχετε παράγοντες κινδύνου για ηπατίτιδα;
Ποιο είναι το προηγούμενο ιατρικό σας ιστορικό;
Έχετε ιστορικό καρκίνου μαστού; πνεύμονα; παχέος εντέρου;
Έχετε ιστορικό ηπατιτιδος Β η C; αλκοολικής κίρρωσης; αιμοχρωμάτωσης;
Έχετε ιστορικό χρόνιας πνευμονοπάθειας; εμβολης πνεύμονα; βαλβιδοπάθειας;
Ποιο είναι το σεξουαλικό σας ιστορικό;
Έχετε ιστορικό χρήσης ενδοφλέβιων ουσιών;
Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό πχ αιμοχρωμάτωσης;
Έχετε κοιλιακό πόνο;
Έχετε εμφανίσει ίκτερο;
Έχετε πυρετό;
Έχετε σημαντική απώλεια βάρους;
Έχετε συμπτώματα πρωτοπαθούς καρκίνου ήπατος;
Έχετε συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας;
Έχετε συμπτώματα αιμοχρωμάτωσης;
Έχετε συμπτώματα υδατιδος κύστης;
Έχετε συμπτώματα ηπατίτιδος;

ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΗΠΑΡ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση του πόνου στο ήπαρ που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

Πότε ξεκίνησε ο πόνος;
Που εντοπίζεται ακριβώς ο πόνος;
Ποια είναι η φύση του πόνου;
Ποιο είναι το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό;
Έχετε ιστορικό πολυκυτταραιμίας; λευχαιμίας; καρκίνου νεφρού;
καρκίνου ήπατος; υδατίδος κύστης;
Έχετε ιστορικό αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας; αναπνευστικής ανεπάρκειας; πνευμονικής εμβολής; βλάβη τριγλωχίνας δεξιάς μυοκαρδιοπάθειας;
Παιρνετε φάρμακα;
Έχετε αλκοολικό ιστορικό;
Ποιο είναι το σεξουαλικό σας ιστορικό;
Ποιο είναι το ταξιδιωτικό σας ιστορικό;
Κάνετε χρήση ενδοφλέβιων ουσιών;
Ποιο είναι το ιστορικό της απασχόλησης σας;
Έχει γίνει υπέρχρωση των ούρων και αποχρωματισμός των κοπράνων;
Έχετε ανορεξία; απώλεια βάρους;
Έχετε ναυτία; η κάνατε εμετό;
Κάνατε διάρροια;
Έχετε πυρετό;
Έχετε συμπτώματα ηπατίτιδας;
Έχετε συμπτώματα ηπατοκυτταρικού καρκίνου;
Έχετε συμπτώματα Budd-Chiari

Δευτέρα 20 Σεπτεμβρίου 2010

ΑΣΚΙΤΗΣ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983 e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Θα απαντηθούν τα παρακάτω ερωτήματα

Τι είναι ασκίτης;

Πώς γίνεται η διάγνωση του ασκίτη;

Ποια είναι τα κλινικά συμπτώματα που συχνά προκαλούνται από τον ασκίτη;

Ποιες είναι οι κύριες αιτίες του ασκίτη;

Γιατί γίνεται παρακέντηση του ασκίτη;

Πότε εμφανίζεται ο ασκίτης σε κίρρωση;

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του ασκίτη σε κίρρωση;

Ποιες είναι οι κύριες επιπλοκές του ασκίτη σε κίρρωση;

Τι είναι μια λοίμωξη του ασκίτη;

Τι είναι το ηπατονεφρικό σύνδρομο ;

Ποια είναι η θεραπεία του ασκίτη σε ασθενείς με κίρρωση (απλή);

Πώς παρακολουθείται η θεραπεία του ασκίτη;

Τι κάνει κανείς σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας του ασκίτη;

Πότε θα πρέπει να φοβόμαστε μια καρκινική προέλευση στην περίπτωση του ασκίτη;

Πότε υπάρχει υποψία ανάδειξης φυματίωσης σε ασκίτη;

Πότε μπορεί να είναι παγκρεατικής προέλευσης;

Ποιο είναι το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης στο ασκίτη του καρκίνου, της φυματίωσης και του παγκρέατος;

Τι είναι ένας χυλώδης ασκίτη;

1. Τι είναι ο ασκίτης;

Ο ασκίτης ορίζεται από την παρουσία ορώδους υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Η συλλογή αίματος (αιμοπεριτόναιο) ή χολής (χολοπεριτόναιο) έχουν αίτια και διανωστικές συνθήκες εντελώς διαφορετικές. Ο χυλώδης ασκίτης, ο οποίος είναι μια λεμφική διαρροή, έχει την ίδια κλινική προσέγγιση.

2. Πώς γίνεται η διάγνωση του ασκίτη;

Ο ασκίτης είναι συχνά πιο ανώδυνη κατάσταση. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος η δυσφορία κατά την εμφάνισή του όπως επίσης και δυσκολία στην αναπνοή ειδικά όταν φτάνει σε ένα μεγάλο όγκο. Είναι κλινικά ανιχνεύσιμος όταν ο όγκος του φτάνει τα 2,5 λίτρα. Η αύξηση στην κοιλιακή περίμετρο, η αύξηση του σωματικού βάρους (μερικές φορές συγκαλύπτεται από την απώλεια βάρους), η φυσική εξέταση, η οποία επισημαίνει την νωθρότητα και η μετακινούμενη αμβλύτητα επιτρέπει τη διάγνωση. Το κοιλιακό υπερηχογράφημα και ειδικά η παρακέντηση στην κοιλιά επιβεβαιωνει τη παρουσία του ασκίτη. Η δημιουργία ομφαλοκήλης είναι πολύ συχνή.

3. Ποια είναι τα κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με τον ασκίτη;

Ο ασκίτης σχετίζεται συχνά με οίδημα των κάτω άκρων και ενίοτε με υπεζωκοτική συλλογή (υδροθώρακα) πιο συχνά στη δεξιά μεριά , ο οποίος έχει την ίδια σύνθεση με την ασκίτη. Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί σπάνια να είναι μεμωνομένο γεγονός.

4. Ποιες είναι οι κύριες αιτίες του ασκίτη;

Η κίρρωση του ήπατος είναι η κύρια αιτία. Οι άλλες είναι: περιτοναϊκή καρκινωμάτωση (ο καρκίνος των ωοθηκών και γαστρεντερικοί όγκοι), πιο σπάνια, η περιτοναϊκή φυματίωση και χρόνια παγκρεατίτιδα (σχεδόν πάντα με τη δημιουργία ψευδο-κύστης).

Τα αίτια του ασκίτη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

πυλαία υπέρταση Ηπατικά νοσήματα Κίρρωση Σχιστοσωμίαση Σοβαρή ηπατίτιδα πολυεστιακός καρκίνος σύνδρομο Budd-Chiari καρδιακή ανεπάρκεια περιοριστική περικαρδίτιδα
Περιτοναϊκή καρκινωμάτωση: Ωοθήκες Καρκίνος στομάχου Άλλες μορφές καρκίνου του πεπτικού Μεσοθηλίωμα Χρόνια παγκρεατίτιδα φυματίωση
σπάνιες αιτίες: περιοδική νόσος, ανεπάρκεια θυροειδούς νεφρωσικό σύνδρομο, αγγειίτιδα, λύκος, σαρκοείδωση, ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα, η ενδομητρίωση περιτοναίου

5. Γιατί γίνεται η παρακέντηση του ασκίτη;

Η παρακέντηση του ασκίτη είναι μια απλή διαδικασία, χρήσιμη για τη διάγνωση, συχνά απαραίτητη για να βρεθεί μια λοίμωξη ή για την ανακούφιση του ασθενούς. Η παρακέντηση γίνεται πιο συχνά αριστερά στο μέσο της γραμμής που ενώνει τον ομφαλό με την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα με μια λεπτή βελόνα που τοποθετείται σε μια σύριγγα για εξέταση και με μια χοντρή βελόνα για την εκκένωση του ασκίτη. Η μέτρηση των πρωτεϊνών, η κυτταρο-βακτηριολογική εξέταση και η αιμοκαλλιέργεια είναι οι πιο χρήσιμες εξετάσεις.

6. Πότε εμφανίζεται ασκίτης σε κίρρωση;

Ο ασκίτης εμφανίζεται όταν πληρούνται δύο προϋποθέσεις: η πύλαια υπέρταση και κατακράτηση υγρών λόγω κατακράτησης χλωριούχου νατρίου.

7. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του ασκίτη σε κίρρωση;

Ο ασκίτης από κίρρωση χαρακτηρίζεται από τη χαμηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης, συνήθως κάτω από 20 g / l και τη χαμηλή συγκέντρωση των κυττάρων, λιγότερο από 200 κυττάρων/mm3, που αποτελούνταιαι κυρίως από μεσοθηλιακά κυττάρα.

8. Ποιες είναι οι κύριες επιπλοκές του ασκίτη σε κίρρωση;

Αυτές είναι: η αυτόματη βακτηριακή λοίμωξη του ασκιτικού υγρού, οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών, η ομφαλοκήλη, η οποία μπορεί ορισμένες φορές να στραγγαλιστεί ή να σπάσει.

9. Τι είναι μια λοίμωξη του ασκίτη;

Η μόλυνση του ασκίτη είναι μια συχνή επιπλοκή: αυτό συμβαίνει σε περίπου 10% των κιρρωτικών με ασκίτη. Λέγεται αυτόματη αν δεν βρεθεί αιτία ( ενδοπεριτοναϊκή εστία η παρακέντηση). Συχνά, αυτή η μόλυνση μπορεί να είναι ύποπτη όταν εμφανίζονται κλινικά σημεία: υπερ-ή υποθερμία, κοιλιακό άλγος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, έναρξη εγκεφαλοπάθεια ή νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά μπορεί να είναι τελείως ασυμπτωματική. Η διάγνωση σε όλες τις περιπτώσεις γίνεται με βάση την ανάλυση των ασκίτη. Θεωρείται μολυσμένο εάν ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι ίσο η μεγαλύτερο από 250 ανά mm3. Το ποσοστό της πρωτεΐνης σε ασκίτη με λοίμωξη παραμένει χαμηλό. Η απομόνωση των αερόβιων η αναερόβιων μικροβίων με άμεση εξέταση ή με καλλιέργεια δεν είναι σταθερή.

10. Τι είναι το ηπατονεφρικό σύνδρομο;

Το ηπατονεφρικό σύνδρομο είναι μια λειτουργική διαταραχή των νεφρών που έρχεται αυτόνομα, και συμβαίνει σε προχωρημένο στάδιο της κίρρωσης και δεν υποχωρεί με αναπλήρωση υγρών. Η πρόγνωση του είναι πολύ σοβαρή.

11. Ποια είναι η θεραπεία του ασκίτη σε ασθενείς με κίρρωση (απλή);

Οι 2 κύριες μέθοδοι είναι :ο περιορισμός της λήψης άλατος (περίπου 2-3 g / ημέρα NaCl) και η χορήγηση διουρητικών που εμποδίζει την επαναρρόφηση νατρίου στο άπω εσπειραμένο σωληναρίο (π.χ. σπιρονολακτόνη) ή στο κάτω τμήμα της αγκύλης του Henle (π.χ. φουροσεμίδη). Όταν ασκίτης είναι σε τάση, προηγείται συνήθως μια εκκενωτική παρακέντηση και ενδεχομένως χρειάζεται να γίνει αύξηση του ενδοαγγειακού όγκου με έγχυση κολλοειδών.

12. Πώς παρακολουθείται η θεραπεία του ασκίτη;

Η παρακολούθηση της θεραπείας γίνεται με τη διούρηση , με παρακουλούθηση του βάρους του ασθενούς, έλεγχος για επιπλοκές από τα διουρητικά (υπονατριαιμία, υπο-ή υπερ-καλιαιμία, αυξημένη κρεατινίνη ορού, εγκεφαλοπάθεια.

13. Τι γίνεται σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας του ασκίτη;

Υπάρχει ένα μικρό ποσοστό ανθεκτικού στη θεραπεία ασκίτη όπου η περιορισμένη δίαιτα και τα διουρητικά δεν επιτυγχάνουν να θεραπεύσουν. Αυτός ο ασκίτης έχει γενικά κακή πρόγνωση. Ανάλογα με το βαθμό της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να αντιμετωπιστεί με εκκενωτική παρακέντηση, σε συνδυασμό με την έγχυση κολλοειδούς και αν ο όγκος υπερβεί τα 5 λίτρα και σε συνεχείς υποτροπές γίνεται αναστόμωση χειρουργική η ακτινολογική πυλαιοσυστηματική αναστόμωση . Τέλος πρέπει να συζητήσουμε τη μεταμόσχευση ήπατος.

14. Πότε θα πρέπει να φοβόμαστε μια καρκινική προέλευση στην περίπτωση δημιουργίας ασκίτη;

Ο καρκινικός ασκίτης χαρακτηρίζεται από υψηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών στο υγρό που παρακέντειται συνήθως πάνω από 20 g / l και επιβεβαιώνεται από την ύπαρξη νεοπλασματικών κυττάρων.

15. Πώς γίνεται η ανάδειξη της φυματίωσης σε ασκίτη;

Ο φυματικός ασκίτης έχει υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης συνήθως πάνω από 20 g / l και υψηλή συγκέντρωση λεμφοκυττάρων , επιβεβαιώνεται από την παρουσία του βάκιλου του Koch στή καλλιέργεια του υγρού, στα πλαίσια κλινικής εξέτασης ή λαπαροσκόπησης.

16.Πότε είναι παγκρεατικός ασκίτης;

Ο ασκίτης της παγκρεατικής προέλευσης ααποδυκνύεται από την υψηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών, συνήθως άνω των 20 g / l και τη υψηλή συγκέντρωση κυττάρων .Επικυρώνεται από την υψηλή συγκέντρωση αμυλάσης στο ασκίτικό υγρό.

17. Ποιο είναι το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης στο ασκίτη του καρκίνου, της φυματίωσης και του παγκρέατος;

Η λαπαροσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει περιτοναϊκές μεταστάσεις, εστίες από φυματίωση, κοκκιώματα ή νέκρωση σε σημεία του λίπους και επιτρέπει το βασικότερο τη βιοψία.

18. Τι είναι ένας χυλώδης ασκίτης;

Ο χυλώδης ασκίτης αναγνωρίζεται από τη γαλακτώδη εμφάνιση. Είναι λόγω διαρροής από τα λεμφαγγεία και επιβεβαιώνεται από την υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και σε τριγλυκερίδια. Τα κύρια αίτια είναι οι όγκοι των λεμφαδένων και ο καρκίνος του παγκρέατος. Είναι δυνατόν επίσης να δημιουργηθεί κατά τη διάρκεια κίρρωσης η φυματίωσης.

ΙΚΤΕΡΟΣ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983 e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Σήμερα θα απαντήσουμε στις παρακάτω ερωτήσεις

Τι είναι η χολερυθρίνη;
Τι είναι τα χολικά οξέα;
Ποιος είναι ο ρόλος των χολικών οξέων;
Ποιες είναι οι κύριες αιτίες του ικτέρου από μη δεσμευμένη χολερυθρίνη;;
Τι είναι το σύνδρομο Gilbert;
Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου Gilbert;
Γιατί η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να προκαλέσει ίκτερο;
Ποια είναι τα αίτια του ίκτερου από συζευγμένη χολερυθρίνη;
Πότε πρέπει να σκέφτεται κανείς την οξεία ιογενή ηπατίτιδα σε περίπτωση ικτέρου;
Πότε σκεφτόμαστε την απόφραξη του χοληδόχου πόρου σε ίκτερο;
Πότε σκεφτόμαστε τον καρκίνο του παγκρέατος ή του χοληδόχου πόρου σε ίκτερο;
Γιατί ο υπέρηχος είναι αναγκαίος σε περιπτώσεις ίκτερου;
Τι είναι η ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειογραφία;
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ERCP;
Τι είναι η διαδερμική χολαγγειογραφία;
Πότε πρέπει να κάνει εξέταση του χοληφόρου δέντρου;
Ποια πρέπει να είναι η στρατηγική διερεύνησης σε περίπτωση ανεξήγητου ικτέρου;

Τι είναι η χολερυθρίνη; (Σχήμα 1);

Χολερυθρίνη προκύπτει από τον καταβολισμό αίμης, κυρίως της αιμοσφαιρίνης. Στο πλάσμα του αίματος, μεταφέρεται, unconjugated, αδιάλυτο, συνδέεται με τη λευκωματίνη. Είναι συλληφθούν από τους ηπατοκυττάρων, συζευγμένα και απεκκρίνεται στη χολή. Συζευγμένη χολερυθρίνη είναι διαλυτό στο νερό. Στην περίπτωση των ηπατοκυττάρων τραυματισμού ή να εμποδίζει τη ροή της χολής, συζευγμένης χολερυθρίνης δημιουργεί αντίγραφα ασφαλείας στο πλάσμα.

6.2.2. Ποια είναι τα χολικά οξέα (Εικόνα 2);

Τα χολικά οξέα του ανθρώπου σχηματίζεται στο ήπαρ από την χοληστερόλη. Ο πρωταρχικός χολικά οξέα σχηματίζονται είναι χολικού και chenodeoxycholic οξέα. Και τα δύο σύμπλοκα συνέχεια εκκρίνονται στη χολή. 90% των πρωτογενών χολικών οξέων συζευγμάτων εκκρίνεται στη χολή είναι απορροφηθεί από το λεπτό έντερο. Το υπόλοιπο 10%, φθάνει στο παχύ έντερο, όπου, στο πλαίσιο της δράσης των βακτηρίων, που μετατρέπονται σε δευτερογενή χολικά οξέα: δεσοξυχολικού οξύ (από χολικό οξύ) και lithocholic (από chenodeoxycholic οξύ). Τα δευτερεύοντα χολικά οξέα είναι σχεδόν εξ ολοκλήρου που απορροφάται από το παχύ έντερο. Όλα τα χολικά οξέα (πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια), επιστροφή στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας.

6.2.3. Ποιος είναι ο ρόλος των χολικών οξέων;

Χολικά οξέα είναι τα απορρυπαντικά που κάνουν υδατοδιαλυτών διαιτητικών λιπιδίων: αυτές επιτρέπουν την υδρόλυση και την απορρόφηση των λιπών και των λιποδιαλυτών βιταμινών.

6.2.4 Ποιες είναι οι κυριότερες αιτίες του ίκτερου με unconjugated χολερυθρίνης;

Αυτό είναι το σύνδρομο Gilbert και υπερ αιμόλυση.

Ίκτερος είναι μέτριο κνησμό, και τα ούρα είναι σαφής, διότι μόνο το υδατοδιαλυτό συζευγμένη χολερυθρίνη μπορεί να περάσει στα ούρα. Ήπαρ δοκιμές, εκτός της χολερυθρίνης, ήταν κανονικές.

6.2.5. Τι είναι το σύνδρομο Gilbert;

Είναι μια γενετική ανεπάρκεια του ενζύμου χολερυθρίνης συνδυασμός στο ήπαρ.

6.2.6. Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου Γκίλμπερτ;

νόσος Gilbert είναι κοινή, κληρονομικά, η οποία επηρεάζει περίπου το 5% του γενικού πληθυσμού. Πιο συχνά λανθάνουσα, μπορεί να εκδηλωθεί με ήπιες ίκτερο. Έξω από unconjugated υπερχολερυθριναιμία, ηπατικές εξετάσεις είναι φυσιολογικές. Θα πρέπει να ενημερώνουν τους ασθενείς του καλοήθη, πιθανή εστίες ίκτερο κατά τη διάρκεια της νηστείας ή λοίμωξης. Δεν εξερεύνηση ή για την επιτήρηση που χρειάζονται.

6.2.7. Γιατί είναι η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να προκαλέσει ίκτερο;

Υπάρχει μια υπερβολική παραγωγή της χολερυθρίνης, που προκύπτει κυρίως unconjugated υπερχολερυθριναιμία χωρίς bilirubinuria. Η αιμόλυση προκαλεί αναιμία, αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων και του σιδήρου του ορού, και μείωση haptoglobinémie.

6.2.8. Ποια είναι τα αίτια του ίκτερου με συζευγμένα χολερυθρίνης;

Οι περισσότεροι από ασθένειες του ήπατος και πολλές συστηματικές ασθένειες μπορούν να χαρακτηρίζεται από ή περιπλοκή με ίκτερο?

Όταν η βιολογική πτυχή είναι κυτταρολυτικής (αυξημένα κυρίαρχη τρανσαμινάσες), η πιο κοινή αιτία είναι μία οξεία ηπατίτιδα, ιογενείς, οινοπνευματώδη, τα ναρκωτικά. Μπορεί επίσης να είναι μια κίρρωση, αυτοάνοση ηπατίτιδα, η ηπατική οξεία ανοξίας.

Όταν η εμφάνιση είναι χολοστατική, οι πιο συχνές αιτίες είναι οι πέτρες στη χοληδόχο πόρο και τον καρκίνο του παγκρέατος. Μπορεί να περιλαμβάνει επίσης επαγώμενη ηπατίτιδα, καρκίνο ή άλλες αλλοιώσεις των χοληφόρων στένωση, πρωτοπαθή χολική κίρρωση.

Υπάρχουν χρόνια ίκτερο, πολύ σπάνια, κληρονομική κάποια οικογένεια, της οποίας μηχανισμός έχει πρόσφατα αποσαφηνισθεί από την ανακάλυψη της χολής μεταφορέων που συμμετέχουν στη χολή σχηματισμό και μεταλλάξεις των γονιδίων τους.

6.2.9. Πότε σκοπεύετε της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας πριν ίκτερος (ίκτερος);

Στην περίπτωση του ίκτερου με συζευγμένα χολερυθρίνη, κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν οξεία ιογενής ηπατίτιδα είναι μια προ-ικτερικά πονοκέφαλο, συμπεριλαμβανομένων, κόπωση, ανορεξία, αρθραλγία, πιο σπάνια, επιγαστρική πόνος, εξάνθημα και πυρετός . Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζει.

Τα επιχειρήματα της διάγνωσης είναι: 1 - τη σημαντική αύξηση των τρανσαμινασών του ορού (> 20 Ν), 2-Απουσία λήψη του φαρμάκου, 3 - η παρουσία δείκτες της λοίμωξης: antiVHA IgM, HBsAg, IgM αντι-HBc τελικά.

6.2.10. Όταν σκεφτόμαστε τον υπολογισμό του χοληδόχου πόρου πριν από ίκτερο (ίκτερος);

Τα σημάδια που υποδηλώνουν χολολιθίαση είναι οι εξής:

1. πόνος στο επιγάστριο ή του δεξιού άνω τεταρτημορίου που υποδηλώνουν χοληφόρων κολικός (βλέπε. Κεφ. 6.16.6) πριν από 24 ή 48 ώρες σε ίκτερο?
2. Πριν από πυρετό και ρίγη που εμφανίζονται με το λήγοντα του πόνου?
3. σημάδια χολόσταση.

Η τριάδα των άλγος, πυρετός, ίκτερος δεν είναι πολύ ευαίσθητο (10% των ασθενών), αλλά πολύ συγκεκριμένες. Υπάρχει συχνά μια παροδική αύξηση των τρανσαμινασών (5 έως 20 Ν).

6.2.11. Όταν σκεφτόμαστε τον καρκίνο του παγκρέατος ή του χοληδόχου πόρου πριν ίκτερος;

Σημάδια που υποδηλώνουν των νεοπλασματικών απόφραξη του χοληδόχου πόρου είναι: 1 - τη σταδιακή εμφάνιση του ίκτερου? 2 - κνησμός, 3 - όχι διαγραφή του ίκτερου? 4 - ψηλάφηση του απόφραξη της χοληδόχου κύστης αν μεγάλο κάθισμα στην κυστική-ηπατική συμβολής.

6.2.12. Γιατί οι ΗΠΑ είναι αναγκαία σε περιπτώσεις ίκτερου;

Σε περίπτωση χολοστατικός ίκτερος, που καθορίζεται από μια ειλικρινή ίκτερου με αυξημένα ένζυμα χολόσταση, η ταυτοποίηση με υπερηχογράφημα των χοληφόρων υπογράψουν διάταση εμπόδιο για την εξωηπατική χοληφόρων. Ωστόσο, η ύπαρξη των μη διασταλμένες χοληφόρων απόφραξη δεν αποκλείει ελλιπείς ή εγκαταστάθηκε πρόσφατα.

Η EUS που μεταφέρουν τον καθετήρα υπερήχων in situ επιτρέπει τη λεπτομερέστερη ανάλυση των τοίχωμα του εντέρου και των γειτονικών κατασκευών (παγκρέατος, χοληδόχου πόρου, της χοληδόχου κύστης, των γαγγλίων).

Cholangio MRI απαιτεί εξοπλισμό που δεν είναι ακόμη διαθέσιμα παντού.

6.2.13. Τι είναι ενδοσκοπική cholangiography οπισθοδρόμηση;

ERCP γίνεται μετά από καθετηριασμό της papilla από duodenoscopy. Η θόλωση του χοληδόχου συστήματος, η έγχυση κατά τη ροή της χολής, είναι τεχνικά εφικτό, στο 95% των περιπτώσεων. Είναι δύσκολο γίνεται για τη διάγνωση, αλλά επιτρέπει σφιγκτηροτομή ενδοσκοπική χειρουργική τομή των θηλώδες διεύρυνσης στόμιο, για να εξαχθεί πέτρες ή να εισάγετε ένα προθέσεων.

6.2.14. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ERCP;

Οι κυριότερες επιπλοκές της ERCP (5%) είναι οξεία παγκρεατίτιδα και χολαγγειίτιδα, και σε περίπτωση αιμορραγίας σφιγκτηροτομή και διάτρηση.

6.2.15. Τι transparietal cholangiography;

Διηπατικής παρακέντηση διατοιχωματική cholangiography είναι ένα ενδο-ηπατική χοληδόχου πόρου στο ήπαρ και η μετάγγιση σκιαγραφικό μέσο. Χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα επιτρέπει ένα υψηλό ποσοστό επιτυχίας, ακόμη και αν δεν είναι διεσταλμένες τις ενδοηπατικός χοληφόρων. Οι κύριες επιπλοκές της διηπατικής cholangiography είναι choleperitoneum και hemoperitoneum.

6.2.16 Όταν μπορεί κανείς να εξετάσει το ενδεχόμενο αναθεώρησης των χοληφόρων;

Η cholangiography οπισθοδρόμησης και διηπατικής συμβάλει στην αποσαφήνιση της αιτίας της ίκτερο ή χολοστατικός anicteric και την πιθανή θεραπεία intraluminally. Η ένδειξη για την διάγνωση έχει μειωθεί σημαντικά υπέρ των υπερηχογραφία και μαγνητική τομογραφία της ουροδόχου κύστης.

6.2.17. Ποια είναι η στρατηγική εξερεύνηση σε περίπτωση ανεξήγητης ίκτερος;

Υπέρηχος εξέταση είναι απαραίτητη. Η αξονική τομογραφία είναι η καλύτερη μη επεμβατική.

Αν το αγωγοί είναι διεσταλμένες ενδοηπατικός, μηχανικό εμπόδιο είναι σίγουρο. Μπορείτε να επιλέξετε να διευκρινίσει, με cholangiopancreatography οπισθοδρομική, διατοιχωματική cholangiography, ή ειδικά υπερηχογραφία. Ανάλογα με τα συμφραζόμενα, κλινικές, υπερηχογραφικές (χοληδόχου πόρου διασταλμένες βλάβη ή όγκου Χολοκυστίτιδα), την τοπική διαθεσιμότητα και η δυνητική θεραπευτική δράση (ενδοσκοπική, ραδιολογικών ή χειρουργική), επιλέξτε μία από αυτές τις μεθόδους της εξερεύνησης, διαγνωστικού ή σκοπό την επεξεργασία τους, ή θα επιλέξουν τη χειρουργική προσέγγιση.

Αν δεν είναι διεσταλμένες των αγωγών, προτείνουμε μια ενδοσκοπική υπερήχων, MRI cholangiopancreatography, ενδεχομένως, τη χολή αδιαφανείς περιοχές, εάν το πλαίσιο προσκλήσεων για μια μηχανική χολόσταση. Εάν η εκτύπωση είναι ένα ιατρικό χολόσταση, έκκριση, βιοψία ήπατος μπορεί να βοηθήσει τη διάγνωση.

ΥΓΕΙΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗΣ

BAR

Τετάρτη 10 Νοεμβρίου 2010

VON MEYENBURG-ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΑΜΑΡΤΩΜΑΤΑ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΟΡΩΝ

Τρίτη 2 Νοεμβρίου 2010

ΗΠΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΤΡΑΝΣΑΜΙΝΑΣΕΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΠΛΗΝΑ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

Δευτέρα 1 Νοεμβρίου 2010

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΗΠΑΡ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

Δευτέρα 20 Σεπτεμβρίου 2010

ΑΣΚΙΤΗΣ

ΙΚΤΕΡΟΣ

Αναζήτηση αυτού του ιστολογίου

Συνολικές προβολές σελίδας

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑ

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Αρχειοθήκη ιστολογίου

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ