ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

Σε περίπτωση που έρχεται μια ασθενής που είναι εγκυμονούσα και υπάρχει ηπατικό πρόβλημα κάνουμε την εξής διερεύνηση

ΠΑΙΡΝΟΥΜΕ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
1. Έχετε ίκτερο;
2. Έχετε κνησμό;
3. Έχετε κοιλιακό πόνο;
4. Έχετε ναυτία η κάνετε εμετό
6. Έχετε πυρετό;
7. Έχετε πολυουρία και πολυδιψία;
8. Παίρνετε φάρμακα;
9. Κάνατε κάποιο ταξίδι;
10.Έχετε εκτεθεί σε κάποιον ιό;
11. Υπάρχει ιστορικό χολολιθίασης;
12. Υπάρχει ιστορικό κνησμού σε προηγούμενες εγκυμοσύνες;
13. Παίρνετε φάρμακα;
14. Σε ποιο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είστε;
15 . Έχετε κάνει εξετάσεις στη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
16. Υπάρχει ιστορικό χρήσης βελονών για ναρκωτικά η μεταγγίσεις;
17. Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ηπατίτιδας;

Κατόπιν γίνεται μια συστηματική εξέταση που περιλαμβάνει

• θερμοκρασία
• αρτηριακή πίεση
• εξέταση κοιλιάς

Σε επόμενη φάση θα γίνουν εργαστηριακές εξετάσεις όπως

• πλήρης γενική αίματος που θα περιλαμβάνει και αιμοπετάλια
• πλήρης βιοχημικός έλεγχος ήπατος που να περιλαμβάνει και χρόνο προθρομβίνης
• μέτρηση ουρίας, κρεατινίνης, ουρικού οξέος και σακχάρου
• μέτρηση αμυλάσης λιπάσης
• πλήρης ορολογικός έλεγχος για ηπατίτιδες και για κυτταρομεγαλοιό
• εξέταση ΑΝΑ ΑΜΑ ASMA 
• θυροειδικός έλεγχος
• ηλεκτροφόρηση πρωτεινών
• σε υποψία για ηπατίττιδα Ε σε εβδημικές περιοχές γίνεται έλεγχος
• μέτρηση χολικών οξέων σε χολόσταση
• γίνεται γενική ούρων και καλλιέργεια
• γίνεται υπέρηχος άνω κοιλίας με έμφαση στο ήπαρ και στα χοληφόρα
• γίνεται παρακουλούθηση των συμπτωμάτων και των εργαστηριακών πριν και μετά την εγκυμοσύνη

Είναι σημαντικό το φάσμα των συμπτωμάτων και το τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Πχ

• Εάν υπάρχει ναυτία και εμετός και ήπια αύξηση των τρανσαμινασών και της χολερυθρίνης στο 1ο τρίμηνο θα μπορούσε να είναι HYPEREMESIS GRAVIDURUM Γίνεται διαφορική διάγνωση από οξύ λιπώδες ήπαρ και τις ιογενείς ηπατίτιδες
• Εάν υπάρχει κνησμός  στο 3ο τρίμηνο θα μπορούσε να είναι ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΗ ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ
• Εάν υπάρχει αιμόλυση με αυξημένες τρανσαμινάσες και χαμηλά αιμοπετάλια στο 3ο τρίμηνο αλλά και από την 26η εβδομάδα θα μπορούσε να είναι ΟΞΥ ΛΙΠΩΔΕΣ ΗΠΑΡ που μπορεί να οδηγήσει σε ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ και χρειάζεται άμεσα τοκετό

Σε επόμενη φάση εάν υπάρχει πρόβλημα διάγνωσης γίνεται σε νοσοκομείο κατευθυνόμενη βιοψία ήπατος

Στη εγκυμοσύνη παρατηρούνται κάποιες μεταβολές των εργαστηριακών όπως

1. Μείωση της λευκωματίνης στο 1ο τρίμηνο
2. Αύξηση της ολικής χοληστερίνης και των τριγλυκεριδίων
3. Αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης 2-3 φορές στο 2ο και 3ο τρίμηνο
4. Μείωση μικρή της γ-GT στο τέλος της εγκυμοσύνης
5. Ελαφρά μείωση της χολερυθρίνης από το 1ο τρίμηνο

Οι εξετάσεις που δεν επηρεάζονται από την εγκυμοσύνη είναι

1. Τα επίπεδα των αμινοτρανσφερασών
2. Ο χρόνος προθρομβίνης
3. Τα επίπεδα των χολικών οξέων

Μετά από ένα ιστορικό ηπατικού προβλήματος σε μια εγκυμοσύνη υπάρχει πιθανότητα υποτροπής

• για ΟΞΥ ΛΙΠΩΔΕΣ ΗΠΑΡ στο 3ο τρίμηνο
• για ΠΡΟΕΚΛΑΜΣΙΑ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ HELLP  στο 3ο τρίμηνο σε ποσοστό από 5-65%
• για ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΗ  ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ σε ποσοστό 60%
• για σύνδρομο HYPEREMESIS GRAVIDICUM

VON MEYENBURG-ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΑΜΑΡΤΩΜΑΤΑ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΟΡΩΝ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Τα αδενώματα των χοληφόρων πόρων είναι σπάνιοι όγκοι με αμαρτώδη χαρακτηριστικά που σχηματίζονται από πολλαπλά μικρά μη κακοήθη χοληφόρα που χωρίζονται από ώριμο συνεκτικό ιστό.
Ανευρίσκονται συνήθως σε τυχαίο έλεγχο σε λαπαρατομή η σε αυτοψία με μορφή μονών χλωμών καλά περιγγεγραμένων οζίων. Πάνω από 90% είναι υποκάψια και για αυτό εύκολα αφαιρέσιμα.

Τα μικροαμαρτώματα η τα συμπλέγματα Meyenburg είναι μια όχι τόσο ασυνήθιστη κατάσταση σε λήψη βιοψιών  σε αυτοψίες αν και σπάνια στον γενικό πληθυσμό . Είναι μικροσκοπικές, συχνά πολλαπλές  βλάβες που συνθέτονται από μικρά διετεταμένα με γωνιώσεις χοληφόρα σε ένα στρώμα ινώδους ιστού. Βρίσκονται μέσα η παράπλευρα σε πυλαία διαστήματα. Είναι συχνά ασυμπτωματικά αλλά έχουν αναφερθεί περιπτώσεις που σχετίζονται με πυλαία υπέρταση όμοια με την κληρονομική ηπατική ίνωση. Η ανάπτυξη χολαγγειοκαρκινώματος μέσα σε αυτά τα συμπλέγματα έχει αναφερθεί.

ΗΠΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΤΡΑΝΣΑΜΙΝΑΣΕΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση της  ήπιας  αύξησης των τρανσαμινασών  που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

1. Πήρατε πρόσφατα φάρμακα; βιταμίνες; βότανα;
2. Κάνατε μεγάλη χρήση αλκοόλ;
3. Κάνετε μακροχρόνια χρήση άλκοόλ;
4. Κάνετε ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών;
5. Κάνατε μετάγγιση αίματος;
6. Υπάρχει θετικό οικογενειακό ιστορικό;
7. Υπάρχει παθολογικό ιατρικό ιστορικό; παχυσαρκία; σακχαρώδη διαβήτη; καρδιοπάθειας; θυροειδοπάθειας;
8. Έχετε φούσκωμα του εντέρου; ελαιώδη και ογκώδη κόπρανα
9. Έγιναν εξετάσεις όπως χρόνος προθρομβίνης λευκωματίνη; γ.αίματος; ορολογικός έλεγχος για ηπατίτιδα Β και C ;
10. Υπάρχει παχυσαρκία; έγινε προσπάθεια για μείωση του σωματικού βάρους;
11. Έχετε κάνει υπέρηχο άνω κοιλίας;
12. Έχετε κάνει βιοψία ήπατος;

Εάν έχετε ALT  η AST  < 5 φορές το φυσιολογικό
Πίνετε αλκοόλ;
Έχετε κίρρωση;
Έχετε χρόνια HBV λοίμωξη;
Έχετε χρόνια HCV λοίμωξη;
Έχετεω στεάτωση η αλλιώς λιπώδη διήθηση του ήπατος;
Παίρνετε φαρμακα;
Μολυνθήκατε από ιό;
Πάσχετε από αυτοάνοση ηπατίτιδα;
Πάσχετε από αιμοχρωμάτωση;
Πάσχετε από Wilson ;
Πάσχετε από έλλειψη  α1 αντιθρυψίνη;
Πάσχετε από υποθυροειδισμό;
Πάσχετε από κοιλιοκάκη;
Πάσχετε από αιμολυτικό σύνδρομο;
Πάσχετε από μυοπάθεια;

Είναι ο λόγος AST/ALT > 1.4
Έχετε ίνωση ήπατος;
Έχετε Wilson;

Είναι αυξημένη η LDH
Πάσχετε από ισχαιμική ηπατοπάθεια;

Είναι αυξημένη η LDH μαζή με την ALP
Έχετε κακοήθη διήθηση του ήπατος;

Κάνατε εξετάσεις;
Σε 1ο χρόνο
ALT ;   AST ; ALP ; g-GT;
PT ; Λευκωματίνη; Γ.αίματος;
Anti-HAV;   Anti-HCV;  Anti-HBV
Fe;  TIBC;  Φερριτίνη;

Σε 2ο χρόνο
Ρυθμίσατε το σάκχαρο; μειώσατε το σωματικό σας βάρος;

Σε 3ο χρόνο
Είστε για 6 μήνες σε παρακουλούθηση;

Σε 4ο χρόνο
Υπέρηχος άνω κοιλίας;
ANA;  AMA; ASMA;
Σερουλοπλασμίνη ορού;  α1 αντιθρυψίνη;
Αντιγλοιανδινικά αντισώματα; Αντιενδομυσιακά αντισώματα;
Βιοψία ήπατος;

Εάν παίρνετε φάρμακα είναι ένα από τα παρακάτω;
Ακετομιφαίνη;
Αμιαδαρόνη;
Augmentin;
Tegretol;
Φλουκοναζόλη;
Ηπαρίνη;
Ισονιαζίδη;
Κετοκοναζόλη;
Λαβεταλόλη;
Νιτροφουραντοίνη;
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη;
Φαινυτοίνη;
Αναστολείς πρωτεασών;
Σουλφαναμίδες;
Τραζοδόνη;

Εάν παίρνετε βιταμίνες μήπως είναι μία από τις παρακάτω;
Βιταμίνη Α
Σέννα
Skullcap(τονωτικό νεύρων , ιθαγενές βότανο της βορείου Αμερικής)
Kava-Kava(ηπατοτοξικό: Piper Methisticum)
Jin Bu Huan (Τετρανδροπαλματικό)
Φυτό Germander
Gentrian(Ανθοίαμα)
Εφέδρα(φάρμακο για άσθμα
Chaparral leaf

 

 

 

 

 

 

 

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΠΛΗΝΑ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση της διόγκωσης του ήπατος και του σπλήνα  που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

1. Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για ιογενή ηπατίτιδα;
2. Ποιο είναι το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό;
3. Ποιό είναι το προηγούμενο σεξουαλικό ιστορικό;
4. Υπάρχει αλκοολικό ιστορικό;
5. Υπάρχει ιστορικό ενδοφλέβιας χρήσης ουσιών;
6. Υπάρχει ιστορικό ταξιδιών στο εξωτερικό;
7. Ποιο είναι το ταξιδιωτικό ιστορικό σας;
8. Εμφανίσατε ίκτερο;
9. Εμφανίσατε πυρετό;
10. Έχετε σημαντική απώλεια βάρους;
11. Έχετε συμπτώματα ιογενούς ηπατίτιδος;
12. Έχετε συμπτώματα σαρκοείδωσης;
13. Έχετε συμπτώματα ακρομεγαλίας;
14. Έχετε συμπτώματα θυροειδοτοξίκωσης;

 

 

 

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση της διόγκωσης του ήπατος που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

  

1. Έχετε σκύλο;
2. Έχετε παράγοντες κινδύνου για ηπατίτιδα;
3. Ποιο είναι το προηγούμενο ιατρικό σας ιστορικό;
4. Έχετε ιστορικό καρκίνου μαστού; πνεύμονα; παχέος εντέρου;
5. Έχετε ιστορικό ηπατιτιδος Β η C; αλκοολικής κίρρωσης; αιμοχρωμάτωσης;
6. Έχετε ιστορικό χρόνιας πνευμονοπάθειας; εμβολης πνεύμονα; βαλβιδοπάθειας;
7. Ποιο είναι το σεξουαλικό σας ιστορικό;
8. Έχετε ιστορικό χρήσης ενδοφλέβιων ουσιών;
9. Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό πχ αιμοχρωμάτωσης;
10. Έχετε κοιλιακό πόνο;
11. Έχετε εμφανίσει ίκτερο;
12. Έχετε πυρετό;
13. Έχετε σημαντική απώλεια βάρους;
14. Έχετε συμπτώματα πρωτοπαθούς καρκίνου ήπατος;
15. Έχετε συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας;
16. Έχετε συμπτώματα αιμοχρωμάτωσης;
17. Έχετε συμπτώματα υδατιδος κύστης;
18. Έχετε συμπτώματα ηπατίτιδος;

ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΗΠΑΡ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση του πόνου στο ήπαρ που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

1. Πότε ξεκίνησε ο πόνος;
2. Που εντοπίζεται ακριβώς ο πόνος;
3. Ποια είναι η φύση του πόνου;
4. Ποιο είναι το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό;
5. Έχετε ιστορικό πολυκυτταραιμίας; λευχαιμίας; καρκίνου νεφρού;
6. καρκίνου ήπατος; υδατίδος κύστης;
7. Έχετε ιστορικό αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας; αναπνευστικής ανεπάρκειας; πνευμονικής εμβολής; βλάβη τριγλωχίνας δεξιάς μυοκαρδιοπάθειας;
8. Παιρνετε φάρμακα;
9. Έχετε αλκοολικό ιστορικό;
10. Ποιο είναι το σεξουαλικό σας ιστορικό;
11. Ποιο είναι το ταξιδιωτικό σας ιστορικό;
12. Κάνετε χρήση ενδοφλέβιων ουσιών;
13. Ποιο είναι το ιστορικό της απασχόλησης σας;
14. Έχει γίνει υπέρχρωση των ούρων και αποχρωματισμός των κοπράνων;
15. Έχετε ανορεξία; απώλεια βάρους;
16. Έχετε ναυτία; η κάνατε εμετό;
17. Κάνατε διάρροια;
18. Έχετε πυρετό;
19. Έχετε συμπτώματα ηπατίτιδας;
20. Έχετε συμπτώματα ηπατοκυτταρικού καρκίνου;
21. Έχετε συμπτώματα Budd-Chiari

ΑΣΚΙΤΗΣ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983                                                              e-mail:iliadismarios@gmail.com                                                                        blog:iliadismarios.blogspot.com

Θα απαντηθούν τα παρακάτω ερωτήματα

Τι είναι ασκίτης;

Πώς γίνεται η διάγνωση του ασκίτη;

Ποια είναι τα κλινικά συμπτώματα που συχνά προκαλούνται από τον ασκίτη;

Ποιες είναι οι κύριες αιτίες του ασκίτη;

Γιατί γίνεται παρακέντηση του ασκίτη;

 Πότε εμφανίζεται  ο ασκίτης σε κίρρωση;

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του ασκίτη σε κίρρωση;

Ποιες είναι οι κύριες επιπλοκές του ασκίτη σε κίρρωση;

Τι είναι μια λοίμωξη του ασκίτη;

Τι είναι το ηπατονεφρικό σύνδρομο ;

Ποια είναι η θεραπεία του ασκίτη σε ασθενείς με κίρρωση (απλή);

Πώς παρακολουθείται η θεραπεία του ασκίτη;

Τι  κάνει κανείς σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας του ασκίτη;

Πότε θα πρέπει να φοβόμαστε μια καρκινική προέλευση στην περίπτωση του ασκίτη;

Πότε υπάρχει υποψία  ανάδειξης  φυματίωσης σε ασκίτη;

Πότε μπορεί να είναι  παγκρεατικής  προέλευσης;

Ποιο είναι το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης στο ασκίτη του καρκίνου, της φυματίωσης και του παγκρέατος;

Τι είναι ένας χυλώδης ασκίτη;
 

1. Τι είναι ο ασκίτης;

Ο ασκίτης ορίζεται από την παρουσία ορώδους υγρού  στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Η συλλογή  αίματος (αιμοπεριτόναιο) ή χολής (χολοπεριτόναιο) έχουν  αίτια και διανωστικές συνθήκες  εντελώς διαφορετικές. Ο  χυλώδης ασκίτης, ο οποίος είναι μια λεμφική διαρροή, έχει την ίδια κλινική προσέγγιση.

2. Πώς γίνεται η διάγνωση του ασκίτη;

Ο ασκίτης είναι συχνά πιο ανώδυνη κατάσταση. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος η δυσφορία  κατά την εμφάνισή του όπως επίσης και  δυσκολία στην αναπνοή  ειδικά όταν φτάνει σε ένα μεγάλο όγκο. Είναι κλινικά ανιχνεύσιμος όταν ο όγκος του φτάνει τα  2,5 λίτρα. Η αύξηση στην κοιλιακή περίμετρο, η  αύξηση του σωματικού βάρους (μερικές φορές συγκαλύπτεται από την απώλεια βάρους), η φυσική εξέταση, η οποία επισημαίνει την νωθρότητα και η μετακινούμενη αμβλύτητα επιτρέπει τη διάγνωση. Το κοιλιακό υπερηχογράφημα και ειδικά η παρακέντηση στην κοιλιά επιβεβαιωνει τη παρουσία του ασκίτη. Η δημιουργία ομφαλοκήλης είναι πολύ συχνή.

3. Ποια είναι τα κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με τον ασκίτη;

Ο ασκίτης  σχετίζεται συχνά με οίδημα των κάτω άκρων και ενίοτε  με υπεζωκοτική συλλογή (υδροθώρακα) πιο συχνά στη δεξιά μεριά , ο οποίος έχει την ίδια σύνθεση με την ασκίτη. Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί σπάνια να είναι μεμωνομένο γεγονός.

4. Ποιες είναι οι κύριες αιτίες του ασκίτη;

Η κίρρωση του ήπατος είναι η κύρια αιτία. Οι άλλες είναι: περιτοναϊκή καρκινωμάτωση (ο καρκίνος των ωοθηκών και γαστρεντερικοί όγκοι), πιο σπάνια, η περιτοναϊκή φυματίωση και χρόνια παγκρεατίτιδα (σχεδόν πάντα με τη δημιουργία ψευδο-κύστης).

Τα αίτια του ασκίτη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. πυλαία υπέρταση                                                                                                                        Ηπατικά νοσήματα                                                                                                            Κίρρωση                                                                                                                      Σχιστοσωμίαση                                                                                                                          Σοβαρή ηπατίτιδα                                                                                                                    πολυεστιακός  καρκίνος                                                                                                    σύνδρομο Budd-Chiari                                                                                                           καρδιακή ανεπάρκεια                                                                                                                       περιοριστική περικαρδίτιδα 
   
2. Περιτοναϊκή καρκινωμάτωση:                                                                                             Ωοθήκες                                                                                                                                  Καρκίνος στομάχου                                                                                                                     Άλλες μορφές καρκίνου του πεπτικού                                                                            Μεσοθηλίωμα                                                                                                                            Χρόνια παγκρεατίτιδα                                                                                                         φυματίωση                                                                                                                               
3. σπάνιες  αιτίες:                                                                                                                               περιοδική νόσος,                                                                                                                  ανεπάρκεια θυροειδούς                                                                                                      νεφρωσικό σύνδρομο,                                                                                                          αγγειίτιδα,                                                                                                                                  λύκος,                                                                                                                              σαρκοείδωση,                                                                                                                  ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα,                                                                                                                               η ενδομητρίωση περιτοναίου                                                                                                        

5. Γιατί γίνεται η παρακέντηση του ασκίτη;

Η παρακέντηση του ασκίτη είναι μια απλή διαδικασία, χρήσιμη για τη διάγνωση, συχνά απαραίτητη  για  να βρεθεί μια λοίμωξη ή για την ανακούφιση του ασθενούς. Η παρακέντηση γίνεται πιο συχνά αριστερά στο μέσο της γραμμής που ενώνει τον ομφαλό με την  πρόσθια άνω λαγόνια  άκανθα  με μια λεπτή βελόνα που τοποθετείται σε μια σύριγγα για εξέταση και με μια χοντρή βελόνα  για την εκκένωση του ασκίτη. Η μέτρηση των πρωτεϊνών, η κυτταρο-βακτηριολογική εξέταση και η αιμοκαλλιέργεια είναι οι πιο χρήσιμες εξετάσεις.

6. Πότε εμφανίζεται ασκίτης σε κίρρωση;

Ο ασκίτης εμφανίζεται όταν πληρούνται δύο προϋποθέσεις: η πύλαια  υπέρταση και κατακράτηση υγρών λόγω κατακράτησης χλωριούχου νατρίου.

7. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του ασκίτη σε κίρρωση;

Ο ασκίτης  από κίρρωση χαρακτηρίζεται από τη χαμηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης, συνήθως κάτω από 20 g / l και τη χαμηλή συγκέντρωση των κυττάρων, λιγότερο από 200 κυττάρων/mm3, που αποτελούνταιαι κυρίως από μεσοθηλιακά κυττάρα.

8. Ποιες είναι οι κύριες επιπλοκές του ασκίτη σε κίρρωση;

Αυτές είναι: η αυτόματη βακτηριακή λοίμωξη του ασκιτικού υγρού, οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών, η ομφαλοκήλη, η οποία μπορεί ορισμένες φορές να στραγγαλιστεί  ή να σπάσει.

9. Τι είναι μια λοίμωξη του ασκίτη;

Η μόλυνση του ασκίτη είναι μια συχνή επιπλοκή: αυτό συμβαίνει σε περίπου 10% των κιρρωτικών με ασκίτη. Λέγεται αυτόματη  αν δεν  βρεθεί αιτία ( ενδοπεριτοναϊκή εστία η  παρακέντηση). Συχνά, αυτή η μόλυνση μπορεί να είναι ύποπτη όταν εμφανίζονται κλινικά σημεία: υπερ-ή υποθερμία, κοιλιακό άλγος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα,  έναρξη  εγκεφαλοπάθεια ή νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά μπορεί να είναι τελείως ασυμπτωματική. Η διάγνωση σε όλες τις περιπτώσεις  γίνεται με βάση την ανάλυση των ασκίτη. Θεωρείται μολυσμένο εάν ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι ίσο η μεγαλύτερο από 250 ανά mm3. Το ποσοστό της πρωτεΐνης σε ασκίτη με λοίμωξη παραμένει χαμηλό. Η απομόνωση των αερόβιων η αναερόβιων μικροβίων με άμεση εξέταση ή με καλλιέργεια δεν είναι σταθερή.

10. Τι είναι το ηπατονεφρικό σύνδρομο;

Το ηπατονεφρικό σύνδρομο είναι μια λειτουργική διαταραχή των νεφρών που έρχεται αυτόνομα, και συμβαίνει σε προχωρημένο στάδιο της κίρρωσης και δεν υποχωρεί με αναπλήρωση υγρών. Η πρόγνωση του είναι πολύ σοβαρή.

11. Ποια είναι η θεραπεία του ασκίτη σε ασθενείς με κίρρωση (απλή);

Οι 2 κύριες μέθοδοι  είναι :ο περιορισμός της λήψης άλατος (περίπου 2-3 g / ημέρα NaCl) και η χορήγηση διουρητικών  που εμποδίζει την επαναρρόφηση   νατρίου  στο άπω εσπειραμένο σωληναρίο (π.χ. σπιρονολακτόνη) ή στο κάτω τμήμα της αγκύλης του Henle (π.χ. φουροσεμίδη). Όταν ασκίτης είναι σε τάση,  προηγείται  συνήθως μια εκκενωτική παρακέντηση και ενδεχομένως χρειάζεται να γίνει  αύξηση του ενδοαγγειακού όγκου με έγχυση  κολλοειδών.

12. Πώς παρακολουθείται η θεραπεία του ασκίτη;

Η παρακολούθηση της θεραπείας γίνεται με τη διούρηση , με παρακουλούθηση του βάρους του ασθενούς, έλεγχος για επιπλοκές  από τα διουρητικά (υπονατριαιμία, υπο-ή υπερ-καλιαιμία, αυξημένη κρεατινίνη ορού, εγκεφαλοπάθεια.

13. Τι γίνεται σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας του ασκίτη;

Υπάρχει ένα μικρό ποσοστό ανθεκτικού στη θεραπεία ασκίτη όπου η περιορισμένη δίαιτα και τα διουρητικά δεν επιτυγχάνουν να θεραπεύσουν. Αυτός ο ασκίτης έχει γενικά  κακή πρόγνωση. Ανάλογα με το βαθμό της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να αντιμετωπιστεί με εκκενωτική παρακέντηση, σε συνδυασμό με την έγχυση κολλοειδούς και αν ο όγκος υπερβεί τα 5 λίτρα και σε συνεχείς υποτροπές γίνεται αναστόμωση  χειρουργική η ακτινολογική  πυλαιοσυστηματική αναστόμωση . Τέλος  πρέπει να συζητήσουμε τη μεταμόσχευση ήπατος.

14. Πότε θα πρέπει να φοβόμαστε μια  καρκινική προέλευση στην περίπτωση δημιουργίας ασκίτη;

Ο καρκινικός ασκίτης  χαρακτηρίζεται  από υψηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών στο υγρό που παρακέντειται συνήθως πάνω από 20 g / l και επιβεβαιώνεται από την ύπαρξη  νεοπλασματικών κυττάρων.

15. Πώς γίνεται η ανάδειξη της φυματίωσης σε ασκίτη;

Ο φυματικός ασκίτης έχει  υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης συνήθως πάνω από 20 g / l και υψηλή συγκέντρωση  λεμφοκυττάρων , επιβεβαιώνεται από την παρουσία του βάκιλου του Koch στή καλλιέργεια του υγρού, στα πλαίσια κλινικής εξέτασης ή λαπαροσκόπησης.

16.Πότε είναι  παγκρεατικός ασκίτης;   

Ο ασκίτης της παγκρεατικής προέλευσης ααποδυκνύεται από την υψηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών, συνήθως άνω των 20 g / l και τη υψηλή συγκέντρωση κυττάρων .Επικυρώνεται από την υψηλή συγκέντρωση  αμυλάσης στο ασκίτικό υγρό.

17. Ποιο είναι το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης στο ασκίτη του καρκίνου, της φυματίωσης και του παγκρέατος;
 

Η λαπαροσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει περιτοναϊκές μεταστάσεις,  εστίες από φυματίωση, κοκκιώματα ή  νέκρωση σε σημεία του λίπους  και επιτρέπει το βασικότερο τη  βιοψία.

18. Τι είναι ένας χυλώδης ασκίτης;

Ο χυλώδης ασκίτης αναγνωρίζεται από  τη γαλακτώδη εμφάνιση. Είναι λόγω διαρροής από τα λεμφαγγεία  και  επιβεβαιώνεται από την υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και σε  τριγλυκερίδια. Τα κύρια αίτια είναι οι όγκοι των λεμφαδένων και ο καρκίνος του παγκρέατος. Είναι δυνατόν  επίσης να δημιουργηθεί κατά τη διάρκεια κίρρωσης η φυματίωσης.