ΑΥΞΗΣΗ ΤΡΑΝΣΑΜΙΝΑΣΩΝ-ΔΙΑΒΗΤΗΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

Σήμερα θα αναφερθώ σε μια περίπτωση  ενός 45χρονου ασθενούς με σακχαρώδη διαβήτης με ανεβασμένες τρανσαμινάσες.
Ο κύριος Δημήτρης Κ.....στα πλαίσια ενος προληπτικού εργαστηριακού ελέγχου ανακάλυψε ότι έχει αυξημένη χοληστερόλη. Επίσης τον τελευταίο χρόνο ανακάλυψε ότι πάσχει απο αρτηριακή υπέρταση που τώρα ελέγχεται με αναστολέα ACE. Ο διαβήτης διαγνώστηκε πριν 3 χρόνια και ελέγχεται καλά με δίαιτα. Γίνεται συζήτηση με τον παθολόγο του για έναρξη στατινών και συζητάμε την αύξηση των τρανσαμινασών, που μπορεί να οφείλεται.
Τα αποτελέσματα των εξετάσεων του είναι:
Hb 13,8 g/dl 
λευκά αιμοσφαίρια: 5.2 επί 10 στην ενάτη /L
αιμοπετάλια 135 επί 10 στην ενάτη /L
τριγλυκερίδια 6.6 mmol/L
HDL  0.8 mmol/L 
Σάκχαρο 5.2 mmol/L
Λευκωματίνη 39  g/L
AST 130 IU/L
ALT 163  IU/L
Χολερυθρίνη 19 μmol/L

ΤΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΘΑ ΚΑΝΟΥΜΕ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
ΙΣΤΟΡΙΚΟ

• Ηπατίτιδος Β η C;
• Κατανάλωσης αλκοόλ;
• Χρήσης φαρμάκων; βοτάνων;
• Αγγειοπάθειας;
• Καρδιοπάθειας;

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

• Σημεία χρόνιας ηπατικής νόσου;
• Παχυσαρκία;

 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

• Πλήρης βιοχημικός έλεγχος ήπατος;
•  Υπέρηχος ήπατος με εξέταση Doppler.

ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας δεν έχει ιστορικό χρόνιας ηπατικής νόσου ούτε οικογενειακό ιστορικό η άλλος παράγοντας κινδύνου ιογενούς ηπατιτιδος και το μόνο φάρμακο που παίρνει είναι Losartan 100 mg καθημερινά. Δεν υπάρχει ιστορικό ισχαιμικής στεφανιαίας νόσου η αγγειακής εγκεφαλικής νόσου η περιφερικής αγγειοπάθειας. Η πίεση του ασθενούς είναι 140/90 mmHg .Έχει δείκτη μάζα σώματος 35 kg/m2 με περίμετρο μέσης 110 cm.Ο βιοχημικός έλεγχος του ήπατος είναι αρνητικός. Ο υπέρηχος δείχνει ανώμαλα χείλη με αυξημένη ηχογένεια. Ο σπλήνας είναι διογκωμένος 14 cm.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΠΙΘΑΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ;
Η πιο πιθανή διάγνωση είναι η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα με πιθανή υποκρίπτουσα κίρρωση. Ο ασθενής μας έχει πολλά δεδομένα μεταβολικού συνδρόμου όπως:

• Σακχαρώδη διαβήτη
• Υπέρταση
• Υπερλιπιδαιμία
• Αυξημένη περίμετρος μέσης

 Ευρήματα κίρρωσης όπως

• χαμηλά αιμοπετάλια
• ανώμαλα χείλη ήπατος
• διόγκωση σπλήνα

Υπάρχει διχογνωμία οσο αφορά τη χρήση της βιοψίας η της ελαστογραφίας για καθορισμός του βαθμού της ίνωσης.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΜΗ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΣΤΕΑΤΟΗΠΑΤΙΤΙΔΑ;

• Μπορεί να είναι μια απλή στεάτωση; στεατοηπατίτιδα;(νέκρωση και φλεγμονή) ίνωση; η κίρρωση;
• Συχνότητα μέχρι 30% στο δυτικό πληθυσμό
• Στενή συσχέτιση ανάμεσα σε παχυσαρκία , μεταβολικό σύνδρομο, αντίσταση στην ινσουλίνη και στη μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα
• Η μη αλκοοιλική στεατοηπατίτιδα είναι εκδήλωση του μεταβολικού συνδρόμου αλλά επιδεινώνει η προκαλεί την έναρξη του μεταβολικού συνδρόμου
• Περίπου 30% των ασθενών με στεάτωση θα προχωρήσουν στο επόμενο στάδιο που είναι η μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΜΗ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗΣ ΣΤΕΑΤΟΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ;

• Αλκοόλ;
• Φάρμακα;(πχ αμιοδαρόνη; μεθοτρεξάτη; ταμοξιφαίνη;)
• Νηστιδοειλειική παράκαμψη
• Παρεντερική διατροφή;
• Απότομη και μεγάλη απώλεια βάρους.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΣΤΗΝ ΜΗ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΣΤΕΑΤΟΗΠΑΤΙΤΙΔΑ;

• στεάτωση(λιπώδη διήθηση)
• λοβιακή φλεγμονή
• ηπατοκυτταρική διόγκωση και σωμάτια του Mallory
• περιφλεβική/κολποειδική ίνωση
• πυλαία ίνωση
• γεφυριδική ίνωση

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΜΗ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗΣ ΣΤΕΑΤΟΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ;

• Αλλαγή του τρόπου ζωής(απώλεια βάρους αύξηση σωματικής άσκησης)
• αντιμετώπιση υπέρτασης, υπερχοληστεριναιμίας διαβήτη.
• αντιμετώπιση αγγειακής νόσου.

ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας υποβάλεται σε βιοψία ήπατος που επιβεβαιώνει την κίρρωση ήπατος και κάνει προληπτικά ενδοσκόπηση που αποκλείει την ύπαρξη κιρσών οισοφλαγου. Μπαίνει σε πρόγραμμα πρόληψης για  ηπετοκυτταρικό καρκίνο με ανα 6μηνο έλεγχο με υπέρηχο άνω κοιλίας και AFP. Ο έλεγχος με υπέρηχο και AFP είναι φυσιολογικός. Ο ασθενής μας αλλάζει το τρόπο ζωής του και χάνει 15% του βάρους του με ένα συνδυασμό δίαιτας και άσκησης. Συνεχίζει να παρακολουθείται αλλά λόγω ξαφνικού θανάτου της γυναίκας του  γίνεται καταθλιπτικός  και σταματά να προσέρχεται στο ιατρείο.. Τρία χρόνια μετά τη διάγνωση μετά από προτροπή της οικογένειας του προσέρχεται  ξανά με να έχει ξαναπάρει τα κιλά που είχε χάσει  ο διαβήτης πλέον δεν ελέγχεται και αρχίζει να παίρνει ινσουλίνη. Οι εξετάσεις του πλέον είναι:
Χολερυθρίνη: 60 μmol/L
ALT             : 49 IU/L
ALP             : 209 IU/L
Λευκωματίνη : 28 g/L
PT                 : 16 sec 


ΕΙΜΑΣΤΕ ΗΣΥΧΟΙ ΜΕ ΤΗ ΠΡΩΣΗ ΤΗΣ ALT;
Οχι γιατι μια πτώση μπορεί να σημαίνει κίρρωση. Εξάλλου βλέπουμε μια επιδείνωση της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος από την πτώση της λευκωματίνης την αύξηση της χολερυθρίνης και την αύξηση του χρόνου προθρομβίνης. Οι πιθανές διαγνώσεις είναι:

• Επιδείνωση της νόσου(απο αντιρροπούμενη κίρρωση σε μη αντιρροπούμενη κίρρωση)
• Θρόμβωση πυλαίας φλέβας
• Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα
• Σήψη(π.χ αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα εάν υπάρχει ασκίτης)

ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ;
Γίνεται ένας επείγον υπέρηχος που φανερώνει ασκίτη και βατή πυλαία φλέβα. Επίσης αναδυκνύεται μια μάζα 4,5 cm στο ήπαρ. Ζητείται να γίνει αξονική τομογραφία τριπλής φάσης που δείχνει μια γρήγορη πρόσληψη σκιαστικού στην αρτηριακή φάση και μείωση στην αργοπορημένη φλεβική φάση. Η AFP είναι σημαντικά αυξημένη σε επίπεδα 200 ng/ml

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ;
Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ;

• Κίρρωση ήπατος σε ποσοστό 80%. Προφανώς ως αποτέλεσμα συνεχών κύκλων φλεγμονής και επιδιόρθωσης με αποτέλεσμα δημιουργία μεταλλάξεων  σε ώριμα ηπατοκύτταρα.
• Κίρρωση ως αποτέλεσμα ιογενούς ηπατίτιδας, αλκοόλ, αιμοχρωμάτωσης
• Φύλο: οι άντρες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο
• Ηλικία: όσο μεγαλύτερη διάρκεια της νόσου τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος.
• Δραστηριότητα της νόσου: πχ ο παλλαπλασιασμός του ιού της ηπατίτιδος Β σε χρόνια ηπατίτιδα Β.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ;

• Ασυμπτωματικό εάν είναι μικρό
• Μη αντιρροπούμενη κίρρωση

1. ίκτερος;
2. αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου
3. ασκίτης;
4. εγκεφαλοπάθεια;

• σχέση με καρκίνο

1. απώλεια βάρους;
2. μειωμένη όρεξη;
3. κακουχία;

• ρήξη του όγκου(αιμοπεριτόναιο)
• μεταστάσεις
• παρανεοπλαστικό σύνδρομο

1. υπογλυκαιμία
2. διάρροια
3. πολυμυοσίτιδα
4. θρομβοφλεβίτιδα
5. υπερασβεσταιμία

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ;

• με ακτινολογικές εξετάσεις(δυναμικές μεθόδους)
• με AFP
• λήψη ιστοτεμαχίου με βελόνα βιοψίας(θέλει προσοχή για μη διασπορά της νόσου)

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ;

• Ορθότοπη μεταμόσχευση με θνητότητα 10%: πρέπει να μην υπάρχουν μεταστάσεις, να μην έχει γίνει διήθηση της πυλαίας, και μέγεθος <5 cm σε μονήρη βλάβη η < 3cm σε 3 βλάβες σε κάθε μία απο αυτές. Η 5ετής επιβίωση 70%.
• Εκτομή για ασθενείς με σταθερή ηπατική λειτουργία  που δεν έχουν πυλαία υπέρταση και που δεν μπορούν να κάνουν μεταμόσχευση. Μειονέκτημα το γεγονός ότι το υπολειπόμενο ήπαρ που είναι κιρρωτικό έχει κίνδυνο για κακοήθεια. Η 5ετής επιβίωση 70% σε εξιδικευμένα κέντρα με μεγάλη εμπειρία.
• Ενδοαρτηριακός χημειοεμβολισμός της ηπατικής αρτηρίας με λιπιδιόλη ως φορέα και χορήγηση κατόπιν gelfoam.Κίνδυνος για απόστημα.
• Χορήγηση ραδιοσυχνοτήτων και πρόκληση θερμικής βλάβης είτε άμεσα με λαπαροτομή είτε κάτω ακτινολογικής καθοδήγησης. Θέλει προσεκτική επιλογή των ασθενών και αντενδείκνυται σε θρόμβωση της πυλαίας φλέβας και σημαντικού ασκίτη. Επίσης μπορεί να εφαρμοστεί σε ασθενείς που περιμένουν για μεταμόσχευση ήπατος.
• Φαρμακολογική θεραπεία. Εξελιγμένες θεραπείες όπως ο αναστολέας της τυροσίνης κινάσης(sorafenid) έχει αποδειχτεί ότι αυξάνει την επιβίωση.

ΤΙ ΕΓΙΝΕ ΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Ο ασθενής μας έκανε προεγχειρητικό  έλεγχο για μπήκε σε λίστα αναμονής για μεταμόσχευση. 6 μήνες μετά έκανε μεταμόσχευση . Το αφαιρεθέν ήπαρ έδειξε ότι πάσχει από καρκίνο σε έδαφος κίρρωσης. Δεν υπήρχε αγγειακή διήθηση κάτι που είναι θετικό γιατί μειώνει τον κίνδυνο για υποτροπή. Τρία χρόνια μετά είναι καλά χωρίς στοιχεία υποτροπής.

ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

Σε περίπτωση που έρχεται μια ασθενής που είναι εγκυμονούσα και υπάρχει ηπατικό πρόβλημα κάνουμε την εξής διερεύνηση

ΠΑΙΡΝΟΥΜΕ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
1. Έχετε ίκτερο;
2. Έχετε κνησμό;
3. Έχετε κοιλιακό πόνο;
4. Έχετε ναυτία η κάνετε εμετό
6. Έχετε πυρετό;
7. Έχετε πολυουρία και πολυδιψία;
8. Παίρνετε φάρμακα;
9. Κάνατε κάποιο ταξίδι;
10.Έχετε εκτεθεί σε κάποιον ιό;
11. Υπάρχει ιστορικό χολολιθίασης;
12. Υπάρχει ιστορικό κνησμού σε προηγούμενες εγκυμοσύνες;
13. Παίρνετε φάρμακα;
14. Σε ποιο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είστε;
15 . Έχετε κάνει εξετάσεις στη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
16. Υπάρχει ιστορικό χρήσης βελονών για ναρκωτικά η μεταγγίσεις;
17. Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ηπατίτιδας;

Κατόπιν γίνεται μια συστηματική εξέταση που περιλαμβάνει

• θερμοκρασία
• αρτηριακή πίεση
• εξέταση κοιλιάς

Σε επόμενη φάση θα γίνουν εργαστηριακές εξετάσεις όπως

• πλήρης γενική αίματος που θα περιλαμβάνει και αιμοπετάλια
• πλήρης βιοχημικός έλεγχος ήπατος που να περιλαμβάνει και χρόνο προθρομβίνης
• μέτρηση ουρίας, κρεατινίνης, ουρικού οξέος και σακχάρου
• μέτρηση αμυλάσης λιπάσης
• πλήρης ορολογικός έλεγχος για ηπατίτιδες και για κυτταρομεγαλοιό
• εξέταση ΑΝΑ ΑΜΑ ASMA 
• θυροειδικός έλεγχος
• ηλεκτροφόρηση πρωτεινών
• σε υποψία για ηπατίττιδα Ε σε εβδημικές περιοχές γίνεται έλεγχος
• μέτρηση χολικών οξέων σε χολόσταση
• γίνεται γενική ούρων και καλλιέργεια
• γίνεται υπέρηχος άνω κοιλίας με έμφαση στο ήπαρ και στα χοληφόρα
• γίνεται παρακουλούθηση των συμπτωμάτων και των εργαστηριακών πριν και μετά την εγκυμοσύνη

Είναι σημαντικό το φάσμα των συμπτωμάτων και το τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Πχ

• Εάν υπάρχει ναυτία και εμετός και ήπια αύξηση των τρανσαμινασών και της χολερυθρίνης στο 1ο τρίμηνο θα μπορούσε να είναι HYPEREMESIS GRAVIDURUM Γίνεται διαφορική διάγνωση από οξύ λιπώδες ήπαρ και τις ιογενείς ηπατίτιδες
• Εάν υπάρχει κνησμός  στο 3ο τρίμηνο θα μπορούσε να είναι ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΗ ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ
• Εάν υπάρχει αιμόλυση με αυξημένες τρανσαμινάσες και χαμηλά αιμοπετάλια στο 3ο τρίμηνο αλλά και από την 26η εβδομάδα θα μπορούσε να είναι ΟΞΥ ΛΙΠΩΔΕΣ ΗΠΑΡ που μπορεί να οδηγήσει σε ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ και χρειάζεται άμεσα τοκετό

Σε επόμενη φάση εάν υπάρχει πρόβλημα διάγνωσης γίνεται σε νοσοκομείο κατευθυνόμενη βιοψία ήπατος

Στη εγκυμοσύνη παρατηρούνται κάποιες μεταβολές των εργαστηριακών όπως

1. Μείωση της λευκωματίνης στο 1ο τρίμηνο
2. Αύξηση της ολικής χοληστερίνης και των τριγλυκεριδίων
3. Αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης 2-3 φορές στο 2ο και 3ο τρίμηνο
4. Μείωση μικρή της γ-GT στο τέλος της εγκυμοσύνης
5. Ελαφρά μείωση της χολερυθρίνης από το 1ο τρίμηνο

Οι εξετάσεις που δεν επηρεάζονται από την εγκυμοσύνη είναι

1. Τα επίπεδα των αμινοτρανσφερασών
2. Ο χρόνος προθρομβίνης
3. Τα επίπεδα των χολικών οξέων

Μετά από ένα ιστορικό ηπατικού προβλήματος σε μια εγκυμοσύνη υπάρχει πιθανότητα υποτροπής

• για ΟΞΥ ΛΙΠΩΔΕΣ ΗΠΑΡ στο 3ο τρίμηνο
• για ΠΡΟΕΚΛΑΜΣΙΑ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ HELLP  στο 3ο τρίμηνο σε ποσοστό από 5-65%
• για ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΗ  ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ σε ποσοστό 60%
• για σύνδρομο HYPEREMESIS GRAVIDICUM

VON MEYENBURG-ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΑΜΑΡΤΩΜΑΤΑ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΠΟΡΩΝ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Τα αδενώματα των χοληφόρων πόρων είναι σπάνιοι όγκοι με αμαρτώδη χαρακτηριστικά που σχηματίζονται από πολλαπλά μικρά μη κακοήθη χοληφόρα που χωρίζονται από ώριμο συνεκτικό ιστό.
Ανευρίσκονται συνήθως σε τυχαίο έλεγχο σε λαπαρατομή η σε αυτοψία με μορφή μονών χλωμών καλά περιγγεγραμένων οζίων. Πάνω από 90% είναι υποκάψια και για αυτό εύκολα αφαιρέσιμα.

Τα μικροαμαρτώματα η τα συμπλέγματα Meyenburg είναι μια όχι τόσο ασυνήθιστη κατάσταση σε λήψη βιοψιών  σε αυτοψίες αν και σπάνια στον γενικό πληθυσμό . Είναι μικροσκοπικές, συχνά πολλαπλές  βλάβες που συνθέτονται από μικρά διετεταμένα με γωνιώσεις χοληφόρα σε ένα στρώμα ινώδους ιστού. Βρίσκονται μέσα η παράπλευρα σε πυλαία διαστήματα. Είναι συχνά ασυμπτωματικά αλλά έχουν αναφερθεί περιπτώσεις που σχετίζονται με πυλαία υπέρταση όμοια με την κληρονομική ηπατική ίνωση. Η ανάπτυξη χολαγγειοκαρκινώματος μέσα σε αυτά τα συμπλέγματα έχει αναφερθεί.

ΗΠΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΤΡΑΝΣΑΜΙΝΑΣΕΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση της  ήπιας  αύξησης των τρανσαμινασών  που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

1. Πήρατε πρόσφατα φάρμακα; βιταμίνες; βότανα;
2. Κάνατε μεγάλη χρήση αλκοόλ;
3. Κάνετε μακροχρόνια χρήση άλκοόλ;
4. Κάνετε ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών;
5. Κάνατε μετάγγιση αίματος;
6. Υπάρχει θετικό οικογενειακό ιστορικό;
7. Υπάρχει παθολογικό ιατρικό ιστορικό; παχυσαρκία; σακχαρώδη διαβήτη; καρδιοπάθειας; θυροειδοπάθειας;
8. Έχετε φούσκωμα του εντέρου; ελαιώδη και ογκώδη κόπρανα
9. Έγιναν εξετάσεις όπως χρόνος προθρομβίνης λευκωματίνη; γ.αίματος; ορολογικός έλεγχος για ηπατίτιδα Β και C ;
10. Υπάρχει παχυσαρκία; έγινε προσπάθεια για μείωση του σωματικού βάρους;
11. Έχετε κάνει υπέρηχο άνω κοιλίας;
12. Έχετε κάνει βιοψία ήπατος;

Εάν έχετε ALT  η AST  < 5 φορές το φυσιολογικό
Πίνετε αλκοόλ;
Έχετε κίρρωση;
Έχετε χρόνια HBV λοίμωξη;
Έχετε χρόνια HCV λοίμωξη;
Έχετεω στεάτωση η αλλιώς λιπώδη διήθηση του ήπατος;
Παίρνετε φαρμακα;
Μολυνθήκατε από ιό;
Πάσχετε από αυτοάνοση ηπατίτιδα;
Πάσχετε από αιμοχρωμάτωση;
Πάσχετε από Wilson ;
Πάσχετε από έλλειψη  α1 αντιθρυψίνη;
Πάσχετε από υποθυροειδισμό;
Πάσχετε από κοιλιοκάκη;
Πάσχετε από αιμολυτικό σύνδρομο;
Πάσχετε από μυοπάθεια;

Είναι ο λόγος AST/ALT > 1.4
Έχετε ίνωση ήπατος;
Έχετε Wilson;

Είναι αυξημένη η LDH
Πάσχετε από ισχαιμική ηπατοπάθεια;

Είναι αυξημένη η LDH μαζή με την ALP
Έχετε κακοήθη διήθηση του ήπατος;

Κάνατε εξετάσεις;
Σε 1ο χρόνο
ALT ;   AST ; ALP ; g-GT;
PT ; Λευκωματίνη; Γ.αίματος;
Anti-HAV;   Anti-HCV;  Anti-HBV
Fe;  TIBC;  Φερριτίνη;

Σε 2ο χρόνο
Ρυθμίσατε το σάκχαρο; μειώσατε το σωματικό σας βάρος;

Σε 3ο χρόνο
Είστε για 6 μήνες σε παρακουλούθηση;

Σε 4ο χρόνο
Υπέρηχος άνω κοιλίας;
ANA;  AMA; ASMA;
Σερουλοπλασμίνη ορού;  α1 αντιθρυψίνη;
Αντιγλοιανδινικά αντισώματα; Αντιενδομυσιακά αντισώματα;
Βιοψία ήπατος;

Εάν παίρνετε φάρμακα είναι ένα από τα παρακάτω;
Ακετομιφαίνη;
Αμιαδαρόνη;
Augmentin;
Tegretol;
Φλουκοναζόλη;
Ηπαρίνη;
Ισονιαζίδη;
Κετοκοναζόλη;
Λαβεταλόλη;
Νιτροφουραντοίνη;
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη;
Φαινυτοίνη;
Αναστολείς πρωτεασών;
Σουλφαναμίδες;
Τραζοδόνη;

Εάν παίρνετε βιταμίνες μήπως είναι μία από τις παρακάτω;
Βιταμίνη Α
Σέννα
Skullcap(τονωτικό νεύρων , ιθαγενές βότανο της βορείου Αμερικής)
Kava-Kava(ηπατοτοξικό: Piper Methisticum)
Jin Bu Huan (Τετρανδροπαλματικό)
Φυτό Germander
Gentrian(Ανθοίαμα)
Εφέδρα(φάρμακο για άσθμα
Chaparral leaf

 

 

 

 

 

 

 

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΠΛΗΝΑ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση της διόγκωσης του ήπατος και του σπλήνα  που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

1. Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για ιογενή ηπατίτιδα;
2. Ποιο είναι το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό;
3. Ποιό είναι το προηγούμενο σεξουαλικό ιστορικό;
4. Υπάρχει αλκοολικό ιστορικό;
5. Υπάρχει ιστορικό ενδοφλέβιας χρήσης ουσιών;
6. Υπάρχει ιστορικό ταξιδιών στο εξωτερικό;
7. Ποιο είναι το ταξιδιωτικό ιστορικό σας;
8. Εμφανίσατε ίκτερο;
9. Εμφανίσατε πυρετό;
10. Έχετε σημαντική απώλεια βάρους;
11. Έχετε συμπτώματα ιογενούς ηπατίτιδος;
12. Έχετε συμπτώματα σαρκοείδωσης;
13. Έχετε συμπτώματα ακρομεγαλίας;
14. Έχετε συμπτώματα θυροειδοτοξίκωσης;

 

 

 

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση της διόγκωσης του ήπατος που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

  

1. Έχετε σκύλο;
2. Έχετε παράγοντες κινδύνου για ηπατίτιδα;
3. Ποιο είναι το προηγούμενο ιατρικό σας ιστορικό;
4. Έχετε ιστορικό καρκίνου μαστού; πνεύμονα; παχέος εντέρου;
5. Έχετε ιστορικό ηπατιτιδος Β η C; αλκοολικής κίρρωσης; αιμοχρωμάτωσης;
6. Έχετε ιστορικό χρόνιας πνευμονοπάθειας; εμβολης πνεύμονα; βαλβιδοπάθειας;
7. Ποιο είναι το σεξουαλικό σας ιστορικό;
8. Έχετε ιστορικό χρήσης ενδοφλέβιων ουσιών;
9. Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό πχ αιμοχρωμάτωσης;
10. Έχετε κοιλιακό πόνο;
11. Έχετε εμφανίσει ίκτερο;
12. Έχετε πυρετό;
13. Έχετε σημαντική απώλεια βάρους;
14. Έχετε συμπτώματα πρωτοπαθούς καρκίνου ήπατος;
15. Έχετε συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας;
16. Έχετε συμπτώματα αιμοχρωμάτωσης;
17. Έχετε συμπτώματα υδατιδος κύστης;
18. Έχετε συμπτώματα ηπατίτιδος;

ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΗΠΑΡ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Σήμερα θα αναφερθώ στην διερεύνηση του πόνου στο ήπαρ που γίνεται μετα από συγκεκριμένες ερωτήσεις από τη μεριά του γιατρού και που ανάλογα με την απάντηση κατευθυνόμαστε προς μια συγκεκριμένη διάγνωση

1. Πότε ξεκίνησε ο πόνος;
2. Που εντοπίζεται ακριβώς ο πόνος;
3. Ποια είναι η φύση του πόνου;
4. Ποιο είναι το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό;
5. Έχετε ιστορικό πολυκυτταραιμίας; λευχαιμίας; καρκίνου νεφρού;
6. καρκίνου ήπατος; υδατίδος κύστης;
7. Έχετε ιστορικό αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας; αναπνευστικής ανεπάρκειας; πνευμονικής εμβολής; βλάβη τριγλωχίνας δεξιάς μυοκαρδιοπάθειας;
8. Παιρνετε φάρμακα;
9. Έχετε αλκοολικό ιστορικό;
10. Ποιο είναι το σεξουαλικό σας ιστορικό;
11. Ποιο είναι το ταξιδιωτικό σας ιστορικό;
12. Κάνετε χρήση ενδοφλέβιων ουσιών;
13. Ποιο είναι το ιστορικό της απασχόλησης σας;
14. Έχει γίνει υπέρχρωση των ούρων και αποχρωματισμός των κοπράνων;
15. Έχετε ανορεξία; απώλεια βάρους;
16. Έχετε ναυτία; η κάνατε εμετό;
17. Κάνατε διάρροια;
18. Έχετε πυρετό;
19. Έχετε συμπτώματα ηπατίτιδας;
20. Έχετε συμπτώματα ηπατοκυτταρικού καρκίνου;
21. Έχετε συμπτώματα Budd-Chiari